О состоянии исследований в настоящее время

Эпидемиологическое исследование

   Цель эпидемиологического исследования - накопление, систематизация и анализ сведений о наличии определенной болезни, о факторах, которые приводят к ее возникновению у определенных людей или групп людей или влияют на ее возникновение и течение. Для этого выясняется количество заболевших в разных районах земного шара, в отдельных странах и местностях. Определяется частота возникновения болезни в определенные годы, периоды и сезоны; у больших групп населения выясняется, какие болезни они перенесли ранее, какими болезнями страдали их ближайшие родственники, какими были ранее и на момент проявления болезни условия их жизни, включающие в себя место проживания, социальные и психологические особенности существования, бытовые привычки, профессиональные занятия и условия труда. Исследуются также взаимосвязи между расовыми, климатическими, сезонными, экологическими и сугубо бытовыми факторами и возникновением возможных эпидемий других болезней.

   В исследовании причин возникновения рассеянного склероза эпидемиологические исследования имеют важное значение, позволяя выявлять факторы, способствующие развитию болезни. Приводим важнейшие результаты и выводы, на основании которых можно сделать определенные предположения относительно возможных причин возникновения рассеянного склероза (табл. 11).

Женщины болеют рассеянным склерозом в два раза чаще, чем мужчины

   Результаты всех исследований подтверждают, что женщины болеют рассеянным склерозом в два раза чаще, чем мужчины. Очевидно, это объясняется разницей в деятельности иммунной системы, которая делает женщин более подверженными аллергии и аутоиммунным заболеваниям. Другие аутоиммунные заболевания, которые не поражают нервную систему, также чаще наблюдаются у женщин. Вероятно, причиной тому является гормональные различия. Наблюдения и предположения такого рода вызвали необходимость появления отдельного направления в научно-исследовательской медицине, которое изучает взаимосвязи между деятельностью гормонов и состоянием иммунной системы и называется иммуноэндокринологией.

    Результаты исследований, проводимых специалистами в области иммуноэндокринологии, также имеют большое значение для выявления причин возникновения рассеянного склероза, позволяя, к примеру, определить степень влияния беременности, приема противозачаточных гормональных препаратов и т. п. на развитие болезни.

Самое большое число заболевших

   Особенно важно при исследовании причин возникновения рассеянного склероза выявление количества заболевших в разных группах населения (популяциях) в разных географических районах, отдельных странах, географических широтах для определения частоты заболеваний в определенных популяциях. Выяснилось, что рассеянный склероз встречается в мире с разной частотой (рис. 17). Можно выделить регионы с высоким уровнем заболевания, составляющем 30 и более случаев на 100 000 жителей (Северная и Средняя Европа, север США, Южная Австралия] и Северная Зеландия), со среднем уровнем заболевания 5-29 случаев на 100 000 жителей (Южная Европа, юг США, Южная Америка, Южная Африка, Северная Африка, Северная Австралия, Северные Скандинавские страны) и с низким уровнем заболевания рассеянным склерозом, составляющем менее 5 случаев на 100000 жителей (Африка, Азия, Аляска, Гренландия, Карибские острова). В Германии рассеянный склероз поражает примерно 80 человек из 100 000 населения, в Австрии и Швейцарии - 50-60 человек из 100000 населения.

Таблица 11

Сведения, выявленные в ходе эпидемиологических исследований и имеющие важное значение для определения причин возникновения рассеянного склероза
Результаты	Возможное значение
Женщины болеют рассеянным склерозом чаще, чем мужчины	Разница в деятельности иммунной системы и гормонов
Различное территориально-географическое распределение больных рассеянным склерозом	Расово-генетические влияния Микробиологические влияния Климатические влияния
	Различное поведение возбудителей  болезней в разных климатических  зонах
	Влияние условий, определяемых уровнем цивилизации
	Влияние соблюдения санитарно-  гигиенических норм на проявление  инфекций и иммунных реакций
	Влияние промышленных факторов
	Влияние рациона питания и пищевых привычек
Зависимость возникновения болезни от возраста	Различное поведение иммунной системы в зависимости от возраста
	Микробиологические влияния
Районы скопления больных	Микробиологические влияния
В отдельных случаях заболевание близких родственников	Влияние генетических факторов Микробиологические влияния

Высокий уровень заболеваемости рассеянным склерозом в районах, расположенных на одной географической широте

   По географическому положению районы, в которых наблюдается высокий уровень заболеваемости рассеянным склерозом, расположены примерно на 40-60° в северном полушарии и 30-40° в южном полушарии, в Австралии и Новой Зеландии. Такое распределение может объясняться тремя факторами.

   Расовыми, а значит, и генетическими влияниями, так как районы распространения рассеянного склероза населяют преимущественно представители белой расы.

    Климатическими влияниями, которые проявляются в том, что в умеренном климате, возбудители болезни ведут себя иначе, чем в зонах, где очень холодно или очень жарко.

   Влияния, обусловленные уровнем развития цивилизации, который определяет, например, санитарно-гигиенические нормы и отражается на степени распространения инфекционного начала и на среднем возрасте человека, впервые сталкивающегося с возбудителями определенных болезней.

   Рассеянный склероз чаще встречается у жителей стран с высоким уровнем санитарно-гигиенических норм и больше у представителей среднего и высшего социальных слоев, имеющих лучшие возможности в отношении соблюдения гигиены. С одной стороны, это приводит к тому, что иммунная система у детей формируется медленнее, из-за чего после перенесенного ими острого инфекционного заболевания в организме сохраняются остатки возбудителей (наличие персистирующей инфекции). Возможно, оставшиеся в организме возбудители инфекционных болезней и являются провоцирующим фактором развития рассеянного склероза. С другой стороны, благодаря высокому уровню санитарно-гигиенических условий дети относительно поздно заболевают обычными инфекционными детскими болезнями. Результаты исследования, проведенного английскими учеными, свидетельствуют о том, что риск возникновения рассеянного склероза возрастает у людей, которые поздно (т.е. в возрасте между 12 и 15 годами) переболели корью, свинкой, краснухой.

   Исходя из того, что частота заболевания рассеянным склерозом выше в промышленно развитых странах, можно предположить, что на возникновение болезни влияет и экологический фактор, проявляясь в виде нарушения развития миелина, происходящего в результате загрязнения окружающей среды. Однако эпидемиологические исследования не могут подтвердить проявление подобного воздействия.

Роль привычек в еде в развитии рассеянного склероза неясна

   На возникновение рассеянного склероза также предположительно могут влиять пищевые привычки, например, употребление мясных и молочных продуктов, которые в достаточно большом количестве входят в рацион жителей стран с высоким уровнем заболеваемости рассеянным склерозом. Влияние этого фактора на развитие болезни точно доказать невозможно, однако это еще не дает основания совсем исключать его как фактор, способствующий развитию рассеянного склероза.

   Важные результаты дали эпидемиологические исследования, в центре внимания которых были иммигранты, переселившиеся из районов с высоким уровнем заболеваемости рассеянным склерозом в районы с низким уровнем заболеваемости, например, европейцы, переселившиеся в страны Южной Африки, или американцы и европейцы, переселившиеся в Израиль. Удалось установить, что предрасположенность к заболеванию рассеянным склерозом имеется уже к 15-му году жизни, хотя болезнь проявляется намного позже. Кроме того, в отдельных четко ограниченных небольших районах обнаруживается неожиданно высокий уровень заболеваемости рассеянным склерозом, так называемое скопление больных, частично также в местностях, для которых характерен общий низкий уровень заболеваемости (например, в г. Энна на Сицилии). Однако наличие каких-либо эпидемий в связи с частыми случаями заболевания рассеянным склерозом не установлено. Рассеянный склероз, очевидно, не является заразной болезнью.